这椎体不是“骨质增生”也非“强直”，别误诊了

脊柱弥漫性特发性骨质增生症

概述

• 最早由Jacques Forestier和他的学生Jaume Rotes-Querol在1950年报道，为与强直性脊柱炎区别，命名为senile ankylosing vertebral hyperostosis，又称Forestier病。
• 随后被Resnick提出的Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis（DISH）弥漫性特发性骨质增生症取代
• 临床并不少见，好发于中老年人，以韧带、肌腱附着点部位的钙化和骨化为特征，最常累及脊柱。

流行病学

• 发病率随年龄、地域及诊断标准而异
• 一般认为20岁以后即可发病，但多在50岁以后诊断
• 文献报道50岁后发病率约为25％，且发病率随年龄增长及肥胖程度而增加
• 有学者认为男性更常见，也有人认为男女比例无差别

病因、发病机制

尚不明确

• 遗传因素：hla-B8、cOl6A1与部分DISH患者相关
• 血清学发现

1. DKK-1（天然骨细胞增殖抑制剂）血清水平降低，但存在争议
2. 相关危险因素
3. 2型糖尿病、痛风、肥胖

临床诊断

• 影像诊断为主，多种标准并行
• Resnick标准广泛接受

1. 至少连续4个椎体前外侧缘前纵韧带连续性骨化（3个连续骨桥形成）；
2. 受累节段椎间隙高度正常，无明显退变征象无椎小关节僵直，无骶髂关节侵蚀、融合或关节内骨质融合

• Forestiert标准

1. 椎体前外侧2个连续骨桥形成
2. 排除受累节段退变及强直性脊柱炎（AS）
3. 有作者认为是比Resnick标准更早期的诊断

• Utsinger’s classification（存在争议）

1. 确诊:Resnick标准
2. 疑诊:排除退变及AS前提下，1或0个脊椎骨桥+外周骨（如髌骨、跟骨、尺骨鹰嘴）明显骨赘及骨刺形成

临床表现

• 脊柱受累

1. 脊柱活动度下降
2. 少数可表现背痛，但程度轻于骨关节炎颈椎受累可出现吞咽困难
3. 椎体骨折、脊髓损伤

• 外周受累

1. 关节活动度下降
2. 一般无疼痛

影像学表现

• 脊柱最常受累
• 胸椎最常见，其次为颈椎、腰椎
• 椎体前外侧连续性骨化，后纵韧带、黄韧带也可受累非边缘性韧带骨赘，即骨化不发生于间盘边缘，形成波浪样外观
• 随时间进展骨化厚度可从1-2mm增至20mm
• 椎间隙高度正常

非边缘型骨赘

边缘型骨赘

外周关节受累

• 多累及肩关节、肘关节及掌指关节
• 骨肥厚程度严重
• 骨化部位位于肌腱、韧带附着点，不进入关节内
• 关节外肌腱端病常见，好发于鹰嘴、跟骨及髌骨部位
• 骶髂关节周围韧带骨化、髂腰韧带骨化有较高特异性

鉴别诊断

强直性脊柱炎（AS）：青少年起病；HLA-B27阳性；骶髂关节骨质侵蚀、融合椎小关节僵直

骨关节炎（0A）：

• 中老年多见；
• 好发部位不同:脊柱颈椎、腰椎最常受累；外周髋、膝关节最常受累
• 脊椎间盘退变、椎间隙狭窄:外周关节软骨损伤，关节内骨质增生

治疗

• 仅有疼痛时保守对症治疗
• 吞咽困难、骨折时需手术治疗