踝关节MRI解剖与常见病变

踝关节是机体承重的重要关节，也是运动训练过程中最易受损伤的关节。踝关节的灵活性及稳定性对机体正常行走功能具有十分关键的作用，是人体完成站立、行走、下蹲、跑跳等动作的基本保障。踝关节的损伤可导致关节运动异常、活动受限、疼痛、负重障碍等，进而影响人们生活质量。今天早读就为大家详解踝关节MRI解剖与常见病变，值得大家学习参考！

一、解剖和扫描方法

扫描定位

二、软骨病变

chondromalacia 软骨软化分级

• 1级 浅表病变，软骨变软
• 2级 浅表病变累及软骨深度约50％
• 3级 软骨病变累及软骨深度>50％，但未达软骨下骨
• 4级 软骨破坏并累及软骨下骨

1级  浅表病变，软骨变软

2级  浅表病变累及软骨深度约50％

3级  软骨病变累及软骨深度>50％，但未达软骨下骨

4级  软骨破坏并累及软骨下骨

三、骨软骨病变

距骨骨软骨损伤，好发于前外侧、后内侧，尤其是后内侧，与内外翻损伤相关。

距骨骨软骨损伤分级

• 1度：软骨下压缩骨折，软骨未损伤
• 2A：软骨下骨囊变
• 2B：骨软骨碎片部分分离
• 3度：骨软骨碎片完全分离但无移位
• 4度：骨软骨碎片完全分离且有移位

1度损伤：

2度损伤

3度损伤

四、肌腱损伤

跟腱损伤

• 跟腱由腓肠肌和比目鱼肌肌腱共同组成，附着于跟骨的后方
• 没有腱鞘被覆，周围环以疏松的结缔组织
• MRI跟腱为均匀的低信号，呈扁平或轻度前凸状，前后径小于0.6cm
• 运动损伤容易导致跟腱损伤
• 风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、痛风患者也可见跟腱改变

跟腱正常表现

跟腱运动损伤

跟腱附着处炎症

• 跟腱附着处炎症是后跟痛的原因之一
• 由于小腿肌肉过度运动从而产生反复创伤以及微小撕裂所致
• 常见于芭蕾舞演员、从事跑、跳的运动员
• MR表现为跟腱附着处增厚伴信号异常

跟腱部分（完全）撕裂：跟腱最厚处前后径一般小于6mm，在踝关节上方2 – 6cm处跟腱纤维交叉走行，血液供应减少，易撕裂

慢性跟腱炎

• 跟腱局限性或者梭状弥漫增厚，在T2WI脂肪抑制序列上可见低到中等异常信号
• 可伴有跟后滑囊炎
• 跟腱撕裂愈合后可以增粗但是不伴有信号增高

跟腱附着处炎症

跟腱炎症

慢性跟腱炎并跟腱部分撕裂

跟腱撕裂

胫骨后肌肌腱撕裂

五、韧带损伤

踝关节的韧带

联合韧带

• 胫腓前韧带
• 胫腓后韧带
• 胫腓横韧带

外侧副韧带

• 距腓前韧带
• 距腓后韧带
• 跟腓韧带

三角韧带

• 胫距前韧带
• 胫距后韧带
• 胫跟韧带
• 胫舟韧带

距跟韧带

韧带撕裂的MRI表现

急性韧带撕裂：

• 韧带的形态、信号变化（原发征象）

• 连续性中断
• 附着处分离
• 增粗伴T2WI韧带内信号升高－－提示水肿或出血

• 邻近组织改变（继发征象）

• 关节腔积液
• 邻近软组织肿胀、关节腔液体渗入邻近软组织
• 骨挫伤

慢性韧带撕裂：

• 继发征象消失
• 韧带增粗/变细，伸长、呈波浪状轮廓（韧带正常的条纹样信号消失，提示瘢痕形成、滑膜增生等）

联合韧带

• 胫腓前韧带
• 胫腓后韧带
• 胫腓横韧带

胫腓前后韧带：位于胫距关节上方，连接外踝前、后面与胫骨前、后结节，起支持作用

胫腓横韧带：位于胫腓后韧带前下方，后外踝延伸至胫骨关节面后缘，恰好位于内踝的外侧

联合韧带（胫腓前韧带）撕裂

外侧副韧带

• 距腓前韧带：自腓骨向前方走行，止于距骨外侧关节面的前方；是踝关节中最薄弱、最易损伤的韧带
• 距腓后韧带：自外踝后方横行或水平走行，止于距骨结节后部
• 跟腓韧带：外侧韧带复合体中最长的一条，在腓骨长短肌深面自外踝向后下走行延伸至跟骨外侧面

距腓前韧带

距腓前韧带撕裂

距腓后韧带

距腓后韧带部分撕裂

跟腓韧带

跟腓韧带急性完全撕裂

三角韧带

• 胫距前韧带
• 胫距后韧带
• 胫跟韧带
• 胫舟韧带

踝关节内侧韧带又称三角韧带，为强劲的三角形纤维束。上方附着于内踝尖及其前后缘；浅层纤维为胫舟部，前行附着于舟骨粗隆，部分与跟舟足底韧带的内侧面融合；中间部为胫跟部，下方附着于载距突；后部为胫距后部，纤维附着于至距骨内侧面和内侧结节。

三角韧带撕裂

六、其它病变

三角骨综合征（距骨三角综合征）

• 是足跟后部疼痛的原因之一，影像学诊断至为重要
• 三角骨是距骨后端的二次骨化中心，有软骨桥相连接
• 病因及病理：距骨三角形突起的急性骨折或慢性应力性骨折；胫骨后部或附近肌腱韧带反复撞击、压迫三角骨；踝关节囊后部及相邻的韧带和拇长屈肌腱的炎症
• MRI显示三角骨内骨髓水肿，邻近关节囊积液，软组织水肿及炎症，拇长屈肌肌腱水肿、腱鞘积液

足底腱膜炎（跖腱膜炎）

• 足底腱膜是一个多层的纤维腱膜，由内层、中间层、外层构成
• 足底腱膜通常指较大的中间层，起自跟骨内侧结节然后向前延伸，附着于趾短屈肌腱的下方
• 足底腱膜于中足底分为五束，分别附着于五趾的远节趾骨
• 足底腱膜在MR上表现为2～4mm带状结构，在所有的序列上为低信号
• 足底腱膜炎是导致足底疼痛的最常见原因

正常足底腱膜

足底腱膜炎MRI表现

• 腱膜增厚呈梭状，通常累及近侧部分并延伸至足跟附着处
• 近侧足底腱膜信号增高
• 邻近脂肪垫、软组织的水肿，以及跟骨内侧结节的局限性水肿
• 脂肪抑制序列能较好显示病变

足底腱膜炎：注意跟骨内侧结节的局限性水肿

踝管综合征

距骨骨缺血坏死，胫骨骨梗死

跗骨窦综合征