股骨近端占位性病变4例影像讨论

主诉：右髋及右膝部疼痛3月余

现病史：3月前打球时自觉右大腿肌肉拉伤后右髋及右膝部疼痛，自服“活血化瘀”类药物（具体不详）后自觉疼痛缓解，2月前打球时再次扭伤，右髋及右膝部疼痛明显，行走时疼痛加重，自服药物治疗，效果不佳，遂来诊。

骨肌影像-GY 20:07符合纤维类肿瘤

Echo 20:08 哪些特点符合纤维类肿瘤？ 纤维类是指哪些呢？

晴朗 20:17 一般含纤维恶性肿瘤，纤维肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，SFT或侵袭性纤维瘤

张小林 20:08 感染类病变不支持

夏威夷的风 20:09 考虑恶性肿瘤性病变 MFH 骨肉瘤

Echo 20:09 哪些征象考虑恶性呢？

葛英霖 20:10 判断恶性程度需要看骨髓内浸润的是肿瘤还是水肿 ，从目前看，骨肉瘤是要考虑的

张小林 20:13 磁共振有双低信号，结合CT确实要考虑有纤维成份。

医影在线 20:13 干骺端溶骨性破坏，边缘模糊，低密度肿块，似有钙化

Echo 20:13 有骨质破坏，边界不清，有软组织肿块，我觉得恶性是要考虑的

葛英霖 20:14 中间型到恶性， 需要判断是水肿还是浸润

致远 20:23 浸袭和水肿如何看，葛老师

葛英霖 20:23 @张时秒 晋江市安海医院 影像科 t1上看异常信号的边界

Echo 20:15 那葛老师这个水肿和浸润在哪个图像上判断比较好呢？

夏威夷的风 20:15 T1WI

Echo 20:16 软组织肿块突破了骨皮质

葛英霖 20:19 @关舒元-河南省人民医院影像科 有可能，也不确定，增强不如t1

张小林 20:19 @关舒元-河南省人民医院影像科 我感觉有

晴朗 20:18 纤维肉瘤侵蚀多见，侵袭性强，一般不引起骨质硬化 ， SFT侵袭性弱，但可以明显强化也可以弱强化，实在不好鉴别

葛英霖 20:20 局部骨质有硬化，不能完全排除干扰

晴朗 20:21 恶性纤维组织细胞瘤年长多见，但良性纤维组织细胞瘤基础上恶变也可见于小儿和年轻人， MFH一般可见骨质硬化

张小林 20:23 富含巨细胞骨肉瘤？

Echo 20:23 我个人觉得，17岁男性，病灶发生在原干骺端区域，溶骨性骨质破坏，似有肿瘤骨，有软组织肿块形成，从常见病发生率来说，骨肉瘤还是要考虑的

葛英霖 20:24 这个部位有一个需要鉴别的就是软骨母

致远 20:24 浸袭和水肿两个都有异常信号

Echo 20:25 葛老师~软骨母是考虑小转子区域骨骺发生么？

葛英霖 20:26 可以发生在干骺端

致远 20:28 葛老师刚才讲的，软骨母 ，只差一点钙化

主诉：右大腿疼痛、活动受限20天

现病史：患者于20天前无明显诱因出现右下肢疼痛，活动受限，疼痛呈阵发性，活动后加重。自行口服止痛药芬必得，效果不佳，至当地医院治疗，检查发现右侧股骨近端病变。遂来诊

葛英霖 20:30 原发或继发动脉瘤样骨囊肿，继发于巨细胞瘤，软骨母，纤维组织细胞瘤，骨母等等

向以四 20:30 软骨母合并ABC,

Echo 20:30 我感觉本例硬化边不明显

医影在线 20:30 软骨母，/继发ABC

飞鹰行动 20:31 T2信号高，有软骨成分

Echo 20:32 T2确实有一块区域很亮 ，并有野液平

飞鹰行动 20:33 有侵袭性

Echo 20:34 王飞老师觉得有侵袭性是哪些征象？

飞鹰行动 20:35 骨皮质破坏，周围骨质异常信号

夏威夷的风 20:33 这个就是引起周围水肿 干骺端病变的鉴别

葛英霖 20:36 这不是良性病变

Echo 20:36 周围骨质异常信号怎么区别水肿和浸润呢？

葛英霖 20:36 中间型可能性极大

Echo 20:37 葛老师考虑中间型是因为？

骨肌影像-GY 20:37 @肌骨群义工 葛英霖 葛老师是指周围软组织改变？

葛英霖 20:37 明显侵蚀骨内膜啊，硬化边也不完整 （细箭头所示）

Echo 20:39 葛老师是指这些地方么？

Echo 20:43 病理没有提到是否合并ABC

葛英霖 20:43 提不提也很明显继发了abc

Echo 20:43 没有写几级哎

葛英霖 20:44 现在不分级

Echo 20:44 葛老师~继发ABC是根据有液液平面判断么？

葛英霖 20:44 是

Echo 20:45 我隐约记得有些书上说骨巨外伤后出血也会出现液液平面的 ， 这该怎么区分呢？

葛英霖 20:45 abc就是出血来的

Echo 20:45 只要继发出血，就要考虑ABC？

葛英霖 20:46 明显的多囊状改变，液液平面

Echo 20:46 恩恩，本例是多囊改变。那如果只有一个液液平面，也考虑继发ABC么？

葛英霖 20:47 可以，没有液液平面也不妨碍考虑

何春祥 20:47 骨巨细胞瘤出现液液平面都要考虑合并abc吗？

葛英霖 20:48 这个倒不一定，影像可以提示，但是病理未必支持，你信哪个？

Echo 20:48 现在的骨肿瘤都要三结合了

Echo 20:48 MDT，只信病理不靠谱

主诉：左髋疼痛1月余

现病史：患者1月余前无明显诱因出现左髋部疼痛，无明显活动受限，当地医院行X线检查，提示左股骨颈异常密度。遂来我院就诊。

既往史：曾患乙型肝炎，未正规治疗，目前无症状。

葛英霖 20:54 @肌骨沙龙义工胡俊华 你确定里面有脂肪？

葛英霖 20:5 4 常规纤维类的多一些，冠状位没有看到明显脂肪。纤维结构不良、纤维组织细胞瘤、软粘纤之类。

夏威夷的风 20:55 大方向纤维类病变

Echo 20:55 考虑纤维类的依据是？

夏威夷的风 20:58 强化渐进性强化吧 边界清晰 里面也见线状低信号

飞鹰行动 21:01 良性纤维组织细胞瘤内部可以有少量脂肪

X（CT、MR）战警 21:01 泡沫细胞被吞噬后形成脂肪信号， bfh可以有脂肪条带样改变

Echo 21:04 总之这例就是各位老师说的硬化边明显，没有软组织肿块，没有侵犯，考虑良性病变，增强渐进性强化，所以考虑BFH

主诉：右侧股骨近端持续疼痛1月余

现病史：1个月前因天气转冷突然右侧股骨疼痛，无乏力麻木，遂就诊于当地医院X线检查发现右股骨异常密度，为进一步诊治来我院。

既往史：高血压史。余无特殊。