痛风常见，您见过罕见的椎管内痛风结石吗？

病例展示

患者，男，69 岁，双下肢无力伴活动不灵三个月， 症状逐渐加重。

既往史：痛风病史 10 年。

影像学检查：

CT：T10-11 椎体水平椎管内偏左侧见 1.2 cm×0.5 cm 稍高密度影，边界清晰，平均 CT 值约为 180 Hu，邻近椎板及椎小关节骨质增生，脊髓明显受压、椎管狭窄。

MRI：T10-11 椎体水平椎管内硬膜外偏左后方见结节状异常信号影，T2WI 呈高低混杂信号，T1WI 呈稍低信号，边缘光滑，增强后呈轻度不均匀强化，同层面脊髓受压、位移

手术记录：患者于全麻下行胸椎后路切开减压内固定术+胸椎肿物切除术，术中见 T10-11 椎管水平内硬膜外左后侧见体积约 3.0 ml 灰褐色肿物压迫硬膜囊

病理结果：痛风结晶及少量变性的纤维软骨组织

椎管内痛风结石

痛风是由于机体内尿酸分泌增多和（或）排泄障碍导致尿酸盐沉积于全身骨、关节、软组织而引起组织损伤的慢性代谢性疾病，长期患病可形成痛风石，多累积全身各处关节，以跖趾关节多见。

椎管内痛风发病率极低且多发生于腰椎、颈椎，发生于胸椎者十分罕见。 脊柱痛风基本上在椎体的每个组成部分都有发现，包括关节突、椎弓根、椎体、椎间盘、硬膜外间隙、黄韧带，很少在硬膜内间隙发现。因脊柱痛风石位置较深，体表无法触及，一般无典型外周痛风性关节炎的临床表现。

椎管内痛风石随着病情发展不断生长，向内压迫硬膜囊，会出现背痛、神经根症状、感觉丧失、运动无力、肠道/膀胱功能障碍或四肢瘫痪。 脊柱痛风与其他部位痛风在病理学上的表现大致相同，为尿酸结晶、免疫细胞及纤维血管组成的慢性巨细胞肉芽肿。

影像表现

CT 的普遍表现是骨质破坏和侵蚀，痛风石表现为关节旁和（或）椎管内硬脊膜外软组织团块影，可伴有钙化。

MRI 表现通常为 T1WI 低到中等信号，由于痛风石含水量、钙化程度及蛋白质、纤维组织、尿酸结晶等含量不同，T2WI 上信号表现多样，以低信号为主，增强后可见强化系病灶周围反应性肉芽肿所致。

他山之石

1 例腰椎管内通风结石

1 例腰椎管内通风结石，压迫椎间孔，双能量 CT 显示为尿酸钠结石

1 例颈椎管内结石，T2WI 呈高及低信号，FDG-PET CT 为中等摄取

1 例胸椎管内痛风结石