吸入高浓度漂白剂致化学性肺炎1例

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病例资料

患者，女性，43岁，因呼吸困难、干咳和胸痛持续2周就诊，患者回忆症状时，联系到可能与正常工作期间的一次对高浓度漂白剂的吸入接触有关。患者既往无过敏病史或肺部疾病。2周前，患者曾去一家私立医院的急诊科就诊，被诊断为社区获得性肺炎，并接受抗生素和支气管扩张剂治疗，但患者对治疗无反应，症状加重遂再次就诊。

实验室检查显示C反应蛋白轻度升高(12mg /dL)，白细胞增多(17.8x10^9，中性粒细胞占88%)，氧饱和度为92%。胸部听诊可闻广泛哮鸣音。

影像学检查

胸部X线检查显示双肺出现不连续的透明度降低区域（图1）。CT显示血管周围磨玻璃影和一些累及上、中叶的实变病灶（图2、3和4）。

图1 胸片示肺部的不连续透明度降低区域（圆圈）

图2 冠状位CT示血管周围磨玻璃影

图3 轴位CT示右上叶血管周围磨玻璃影

图4 轴位CT显示右肺中叶及右上叶舌段血管周围磨玻璃影

鉴于患者病史、漂白剂暴露史和社区获得性肺炎影像学表现不典型，诊断为化学性肺炎，在经过给氧、支气管扩张剂和类固醇治疗几日后，患者病情有所好转。

病例讨论

含氯漂白剂通常用作家庭清洁剂。虽然通常家庭使用含氯漂白剂是安全的，但有时吸入含氯漂白剂可能会对眼睛、皮肤、胃肠道和心血管系统造成损害。急性氯气中毒后出现的呼吸系统并发症包括鼻炎、肺炎、肺水肿和急性呼吸窘迫综合征。本例是由吸入大量高浓度含氯消毒剂导致的化学性肺炎。

此外，对于吸入高度刺激性物质（如本例的氯气，或氨气、二氧化硫等）后还可能出现反应性气道功能障碍综合征（reactive airways dysfunction syndrome,RADS），即一种气道暴露在高浓度的刺激性气体后导致的连续性哮喘综合征，临床特征为哮喘样症状，包括咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难，且会在暴露后24h内出现，并持续至少3个月。并且，RADS无免疫学和过敏特点，与传统哮喘有所区别。本例患者症状具体持续时间未确定超过3个月，因此未确诊RADS。

本例化学性肺炎主要在接触各种工业化学物质和呼吸道刺激物后发生。化学性肺炎治疗无特效解毒药物，首先应迅速脱离中毒环境，后予积极的对症支持治疗，包括根据病情选择合适的氧疗方式改善机体缺氧、解痉化痰、控制继发感染、激素抗炎等。

本例提示大家在家庭生活或工作场景中接触化学品时，需注意安全和防护，一旦出现咳嗽、胸闷、气喘等症状，应及时就医。医生对于突然出现影响眼睛、皮肤或呼吸道的症状的患者，应注意相关化学品和呼吸道刺激物暴露史的筛查。

参考资料：

1. Chemical pneumonitis after a single exposure to bleach.eurorad.case18173.2023.06.13.

2. 钟海,卢鑫,武良权.磷化液致化学性肺炎1例[J].职业卫生与应急援,2022,40(06):744-746.

3. 柴若楠,刘璐,谢华等.战场环境下高浓度SO2暴露对鼻黏膜CD19+表达的影响[J].西北国防医学杂志,2020,41(01):24-29.