环礁岛征/反晕征—隐源性机化性肺炎2例CT影像

病例一：男，32岁

环礁岛征

树芽征

颈部淋巴结肿大。

诊断：肺结核。

病例二：男性，65岁。

诊断：隐源性机化性肺炎(COP)

影像学表现

胸部 CT 主要表现为反晕征为主的病变，肺门区及胸膜下磨玻璃样变及实变影，状如蘑菇，双肺受累。而国外文献COP的特征性 CT 表现为反晕症即磨玻璃样变周围包绕环形或新月型实变。反晕征又称环状珊瑚岛征，表现为磨玻璃影的周围环以细线样实变影，其在COP患者中并不多见，约占19%。实际上反晕征见于肺部疾病以及疾病的不同阶段，如结核、真菌、曲霉菌病、COP、腺癌及腺癌放疗后等。现认为反晕征更常见于肉芽肿性疾病，尤其在结核中最为常见，在非肉芽肿性疾病中常见于COP。

结核病反晕征的机理

反晕征是一种特殊的胸部 CT 征象，影像学显示中心低密度磨玻璃影，外周为高密度实变影环绕.

结核病形成“反晕征”的病理基础是疏密程度不同的小结节为干酪样肉芽组织，环壁结节密集，结节多为小叶中心结节或小叶间隔结节， 提示淋巴管或支气管播散， 可与其他病理形式肺结核同时存在，即可出现空洞、干酪性肺实变、纤维化钙化等。

隐源性机化性肺炎(COP)机理

肺组织在显微镜下见肺泡腔内纤维母细胞、肌纤维母细胞及泡沫细胞，较多疏松的纤维结缔组织沿肺泡腔延伸，间隔增厚，纤维组织增生。

侵 袭 性 真 菌 感 染：反晕征形成可能与肺组织梗死有关，伴外周环形实变区大量肺出血多于中心磨玻璃区域。内部呈网格样改变及外周环形实变影厚度大于 1cm 合并胸腔积液，则高度提示侵袭性真菌感染而不是 COP。