婴儿外伤后基底节梗死1例CT及MR

基本信息

男，11个月。

主诉：左侧肢体无力2天。

患儿2010-9-9曾有跌倒，左侧头部和肩部着地；2010-9-10上午洗澡时，家长发现其左上肢下垂，只用右手抱奶瓶，左侧下肢活动较右侧减少；外院CT：右侧基底节梗死。

出生史、喂养史和家族史无特殊。

入院神经科体查阳性发现：左侧鼻唇沟较右侧浅；左下肢活动较右侧少，活动幅度较右侧小；左上肢无自主活动，疼痛刺激可见回缩；左侧巴彬斯基征（+）。

影像资料

2010-9-10 CT

△头颅CT平扫：右侧基底节区低密度梗死。
2010-9-13 MRI

△颅脑T2WI和FLAIR：右侧基底节区梗死高信号。

△颅脑3D-TOF-MRA：所见颅内动脉未见异常。

简评

1、在儿童，轻微头部外伤（如跌倒等）可导致基底节-内囊梗死，常见于2岁以内儿童。约2-3%的小儿颅脑外伤会发生基底节-内囊梗死，一般于外伤后数分钟-6小时内出现梗死症状，主要是偏瘫和面瘫。

2、可能机制有：

①解剖因素：婴幼儿的脑血管解剖有别于成年人（见下图），位于蛛网膜下腔的豆纹动脉较成人短且直，缺少弯曲缓冲；当颅脑外伤时，儿童位于蛛网膜下腔的豆纹动脉因脑组织震荡移位，可能受到较大幅度的拉伸刺激后痉挛，或损伤内膜而引发血栓形成，两者均可导致其供血脑组织缺血坏死。

儿童和成人的蛛网膜下腔段豆纹动脉示意图（Exp Ther Med. 2020 Feb; 19(2):1149-1154. doi: 10.3892/etm.2019.8320.）

②不成熟的颅骨和脑组织：小儿脑组织和颅底骨质均未发育完全，蛛网膜下腔所占比例较成人高，头部外伤时，脑组织和颅骨之间会发生较大幅度的震荡移位，对位于蛛网下腔内的豆纹动脉造成大幅度牵拉，严重者导致血管痉挛或损伤血管壁，引发脑缺血事件。

③其他：病毒感染、基因等。

3、此患儿，起病前有明确头部跌伤史，典型的偏瘫症状，影像学证实右侧豆纹动脉区梗死，诊断外伤性脑梗死是没有问题的。文献报道，大多数儿童外伤后基底节-内囊梗死的血管影像学显示的同侧颈动脉和大脑中动脉无异常，本病例亦是如此。

4、儿童颅脑外伤后出现脑卒中症状，急诊CT有助于明确是否颅内出血，但对较小的早期脑梗死可能不敏感，24小时或数天后才可显示基底节梗死低密度；MRI则可在发病数小时内显示急性脑梗死病灶，但小儿对MRI检查配合度低，需要镇静。脑血管成像有助于明确是否合并动脉夹层或烟雾病等血管病变；TOF-MRA因不需要注射对比剂，在小儿较CTA有优势。

5、儿童外伤后基底节-内囊梗死通常采取保守治疗，如阿司匹林、康复训练等，大多数患儿可获得完全恢复；此患儿经营养神经药物和康复训练治疗，3个月后神经功能完全恢复。