胸腺囊肿

【概念与概述】

胸腺囊肿（thymic cyst）约占前纵隔肿瘤的1%～3%。多位于胸骨后前上纵隔区、胸腺的发育线上，少数可异位于颈部、前下纵隔或中后纵隔。可为先天性或获得性，以先天性多见。

【病理生理改变】

●先天性胸腺囊肿（congenital thymic cyst）

〇可能因胸腺咽管未闭所致

〇常为单房，囊壁薄，囊内含清亮液体

〇无炎性改变

●获得性胸腺囊肿（acquired thymic cyst）

〇通常为多房，故亦被称为多房性胸腺囊肿

〇是一种继发性的反应性质的病变，伴有炎症及纤维化改变

〇囊壁较厚，囊内含混浊液体或凝胶样物

【临床表现】

●近50%先天性囊肿于20岁前偶然发现

●多房胸腺囊肿

〇可见于自身免疫性疾病患者和HIV感染者

〇可继发于囊性退变

■见于胸腺肿瘤（如胸腺瘤、淋巴瘤、精原细胞瘤）治疗前与治疗后

〇甚至发生于胸骨切开术后

【影像表现】

X线表现

●多位于前上纵隔区域

●向纵隔侧缘突出，瘤肺交界面光滑

●若病变较小，可无阳性征象

CT表现

●单纯先天性胸腺囊肿

〇边缘清晰光滑、均匀水样密度肿块（图1）

〇囊壁菲薄难辨，张力较低

●获得性胸腺囊肿

〇边缘清晰、密度不均匀、单房或多房囊性肿块，以多房者多见（图2）

〇如继发出血或感染，密度可增高，可误为实质性肿块

〇少数病例囊壁可见弧形钙化

MRI表现

●显示为囊肿的信号特征

●如合并出血或感染，T1WI及T2WI可均呈高信号

影像学检查方法评价

●X线胸片难以检出较小的囊肿，对区别肿块的囊、实性较为困难

●CT或MRI均能很好地明确肿块的囊性特征，并可显示与邻近结构的关系以及是否合并胸腺增生

【鉴别诊断】

●皮样囊肿

〇壁相对较厚，张力较高，可含有脂肪、钙化甚至牙齿样结构

●心包囊肿

〇通常位置较低，好发于前心膈角处，特别是右侧，张力较低

●支气管囊肿

〇好发于中纵隔气管两旁或气管分叉处，与气管或主支气管关系密切

●淋巴管瘤

〇可呈单房或多房囊状，亦可为海绵状，可跨越多个纵隔分区呈蔓状生长

诊断与鉴别诊断精要

●先天性囊肿常为单房，呈均匀水样密度，壁薄而光滑，边界锐利，偶尔可因出血或高蛋白含量而被误为实性肿块，此时可通过MRI进行鉴别

●获得性囊肿是一种继发性的反应性质的病变，通常为多房，表现为增大的胸腺内出现多房囊变区域，易与胸腺瘤或纵隔其他囊性肿瘤混淆

●少数囊肿位于颈部、前下纵隔或中后纵隔等非常见部位，术前确诊困难

典型病例

图1胸腺囊肿

女性，59岁，查体发现前纵隔肿物1周。A, B.增强CT横断面及矢状面重组图像示左前纵隔囊性肿物，边缘锐利，壁薄。术后病理为胸腺囊肿

图2多房胸腺囊肿

女性，56岁，胸痛2周。A, B. CT示前纵隔肿物，大部分为囊性，壁厚，有分隔；右侧部分为实性，不均匀环形强化。术后病理为胸腺囊肿，囊壁内见炎细胞浸润、胆固醇结晶，伴出血、退变及坏死