心包脂肪坏死一例CT

病例资料

58岁男性，主诉胸前区胸膜性疼痛数日。根据病史和影像学检查，最可能的诊断是？

答案揭晓

【影像分析】

图1和图2：轴位和矢状位的CT增强扫描显示，左前外侧心包腔可见一约8毫米的低密度灶，并可见高密度包膜。矢状位图像表明，这一病变明显与任何膈肌病变无关，因此膈疝是不可能的。

下图为患者六个月后的图像，显示病灶边缘部分出现钙化（箭头）。

下图为另一患者的CT图像，显示左前外侧心包腔内慢性心包脂肪坏死病灶出现边缘环状钙化，与腹腔内网膜附属物的钙化表现相似。

【病例要点】

◇心包脂肪坏死是一种不常见的良性自限性疾病，常表现为胸膜性胸痛。

◇影像学检查中，病灶表现为有包膜的脂肪密度，邻近区域可呈炎性改变。

◇治疗主要是保守疗法，一般不进行手术治疗。

【讨论】

心包脂肪坏死常以胸膜性胸痛为主要表现，症状为自限性，并在几天之内缓解。实验室检查和心电图结果都是非特异性的。其病因尚未知，通常认为是相关血管蒂扭转或胸腔内压增高，导致毛细血管压力增加和出血性坏死。

胸片上经常可以看到心缘附近密度升高，特别是在左侧。CT上心包脂肪坏死表现为心包或心外膜区域的脂肪密度病灶，周围被高密度炎性脂肪病变所环绕。显微镜下看到的病理表现类似于网膜附件炎，包括炎性细胞载脂巨噬细胞将坏死脂肪细胞包围。随后，病变被分解为瘢痕组织或被致密的包膜或钙化隔开。

心包或心外膜空间内低密度病灶的鉴别诊断包括脂肪瘤、脂肪肉瘤、胸腺脂肪瘤、畸胎瘤、膈疝，如先天性胸骨后膈疝。冠状位和矢状位重建图像可以用来排除膈疝诊断，在观察病灶有没有连接到腹腔方面很有帮助。脂肪被“分隔”的征象鉴别诊断的要点，使得其他诊断（如脂肪瘤）可能性下降。心包脂肪坏死的治疗以保守为主，如果临床症状和影像学特点均一致支持心包脂肪坏死的诊断，则不考虑手术治疗。