肺栓塞CT轻松入门

诊断肺栓塞（一般指肺动脉血栓形成），目前临床上基本靠肺动脉CT血管成像，简称肺动脉CTA（A：血管成像angiography），更简单的叫做CTPA（P代表肺：pulmonary）。刚开始看肺栓塞增强CT，觉得很神奇，学会以后才发现，就是那么一点小绝招。

今天我把这个小技巧分享给大家。这些都是我管过的病人，后面有一部分是论文里面的经典图谱。看了这些图谱，就算不是呼吸科的医生，都可以大概掌握肺栓塞的CT特点，不需要坐等放射科出报告。

病例一：

女性，老年，胸痛伴气喘20余天。1周前出现双下肢浮肿。查体：双下肢足背浮肿。D-二聚体：5.10 ug/mL。心脏彩超：肺动脉收缩压RVSP：39mmHg。B超：双下肢深静脉血栓形成。

左肺动脉血栓。

左侧血栓，对比右侧就很通畅，一路顺风。

这条公路，全程阻塞，后方车辆请绕行。

小血栓。

右边也有血栓。

最终诊断：肺栓塞。

下面几个是我在中山大学读研究生期间收集的病例，当时中大买了一台320排螺旋CT，我还照了一张照片：亚洲第一台320排螺旋CT。

听说，现在部分医院有了640排CT，以后照CT可能只需要放个屁的时间，就可以OK了，哈哈。便屁的除外（放屁不通畅，乃便屁，便秘的孪生兄弟）。

病例二：

男性，人到中年，咯血，胸痛2天。查体：右下肺少量湿罗音。

右肺下叶后基底段肺动脉栓塞。

最终诊断：肺栓塞。

病例三：

中年男性，胸痛1小时。2月前在广东省人民医院行截肢手术。有心房纤颤，出院后自行停药。查体：心率140次/分，房颤律。D-二聚体：10.10 ug/mL。心肌酶谱正常。

左肺上叶动脉分叉处血栓。

最终诊断：肺栓塞。

病例四：

老人，吸烟30年。胸闷、呼吸困难1年。当地医院反复治疗，近期症状加重。

最终诊断：肺栓塞。

血栓太小了？来几个大的给你看看。首先，看看大扯蛋血栓。医学上，有种血栓叫骑跨血栓，很危险，骑跨：听着很拗口，也不形象，叫扯蛋血栓更形象。

部分学者认为骑跨血栓风险高，即使血流动力学稳定（无休克、血压下降等）也应该给予强有力的治疗：外科手术取栓、介入取栓、溶栓治疗，迅速溶解血栓恢复肺循环血流。真是扯着蛋了。

文献1：

广州呼研所报道的一例：扯蛋血栓。

入院后给予伊诺肝素钠皮下注射，第2天患者气促较前加重。体检：呼吸27次／分，Sp02：90％(吸氧4 L／min)，血压103／62 mmHg。家属签署同意书后，给予重组人组织纤维蛋白溶酶原激活物50mg，静脉滴注2 小时，溶栓后患者气促缓解。

治疗后复查，血栓基本溶解。

文献2：

卫生部北京医院的病例。

亲们，这个胯子张的不是一般的大，可以去马戏团表演了，舞姿优美的一字马。大写的服。

亲们，这个左、右肺动脉主干几乎完全阻塞：一句话，蛋碎一地。也叫蛋碎肺栓塞，消失蛋肺栓塞，严重扯蛋肺栓塞。

看看下图，这才是正常的肺动脉。

亲们，我说的不无道理吧？！

再复习一下，肺动脉乃人字形。

文献3：

很多中国的论文图像不清楚，来个广州呼研所的研究生论文，看看各种大血栓。

左、右肺动脉均有，治疗后效果很满意。

上图治疗后，效果还可以。

上图，右肺动脉栓塞，治疗基本无效。

上图：肺栓塞治疗后，反而加重了。

大血栓容易吧？作为呼吸科医生，小血栓也要会看。

再来一例。我读研究生期间的病人。

小小的充盈缺损。

看小小血栓，也不难。

再来一例：

青年男性，游走性下腹痛，住外科。查体：阑尾区无压痛，肾区叩痛。腹痛查因：泌尿系统结石？。入院后3天，突然胸痛，咯血，呼吸困难。哈哈，终于来个典型的肺栓塞了。

这个血栓不小。

small血栓，咱也别怕。

最后要记住，肺栓塞三联征。

最后的最后，要记住：典型的肺栓塞不多见，其他疾病不能解释患者的呼吸问题，就要考虑肺栓塞。