心包囊肿1例CT及MR

【临床资料】

男性，46岁。体检发现纵隔占位21个月。

图1心包囊肿

A

B

C

D

E

F

【影像学检查】

A.B.X线胸部正侧位片示右心缘前上部见一类圆形高密度占位，边缘清晰；

C.D.CT增强扫描示上腔静脉前方囊性占位未见强化，其内密度均匀，呈水样密度，边界清晰锐利；

E.H.MRI平扫示肿块位于心底呈长T1、长T2信号，冠状位示肿块呈哑铃状，与心包关系密切

【最后诊断】

心包囊肿（术后病理）。

术中见肿物呈哑铃形，部分位于心脏右侧，约6 cmx5 cm大小，囊性，壁薄，边界清晰，活动度可，部分位于上腔静脉后方奇静脉弓上，性质同前，约4 cmx4 cm大小，两者之间有一个4 mm宽绕过上腔静脉后方的管状通道相通。该通道左侧壁紧贴心包上缘、升主动脉起始部，通道左壁有一直径约2 mm的蒂与心包连通。病理（心包）纤维性囊壁组织，内衬单层间皮细胞，符合心包囊肿。

【诊断要点】

心包囊肿（pericardial cyst）为先天发育畸形，是由于原始心包板不能融合或胚胎期组成心包膜的芽胞未能融合，残留发育而形成，各个年龄段均可发病，占心脏和心包原发肿瘤的6.5%，占原发性纵隔囊肿的1.7%，通常位于前纵隔的胸膜横膈角处，其中60%〜65%位于右心膈角处，也可发生于升主动脉和心脏交界处或左心膈角处。

1.临床表现：多数患者无自觉症状，往往在体检时偶然发现。有1/3的患者可有心悸、气短、咳嗽、胸痛及心前区不适等，囊肿合并感染时可出现炎症表现。

2.X线表现：囊肿位于心膈角下前方，形状各异，呈圆形、椭圆形或分叶状，因重力作用上部较小、下部较大，边缘光滑，透视下囊肿形态可随体位改变而发生变化，与心影不能分开，可有传导搏动，侧位观察有时囊肿呈泪滴状。

3.CT表现：心包囊肿表现为圆形、椭圆形或分叶状与心包关系密切，囊肿增大可延伸进入叶间裂，囊肿边缘光滑锐利，囊内密度均匀，呈水样密度，增强扫描无强化，如有感染、粘连则边缘毛糙，囊壁钙化者少见，多呈蛋壳样。

4.MRI表现：可清晰显示囊肿的形态及性质，囊壁在T1WI和T2WI上均呈线样低信号影，囊液呈典型水样长T1、长T2信号，多方位显亦囊肿与心包关系密切。

【分析思路】

诊断依据：

1.患者体检时偶然发现纵隔占位，无自觉症状。

2.胸部正侧位片前纵隔中上部右心缘旁有一类圆形高密度占位，边缘清晰。

3.囊性肿块位于心底呈长T1、长T2信号，冠状位显示肿块呈哑铃状，与心包关系密切。

4.CT增强扫描囊性占位未见强化，其内密度均匀呈水样密度，边界清晰锐利。

该病例由于发病部位不典型，所以诊断时容易误诊。

鉴别诊断：

1.纵隔皮样囊肿：多发生于前纵隔的上中部，囊肿成分复杂，可含有脂肪、骨骼、钙化、软组织成分。

2.支气管囊肿：常位于中纵隔，呈圆形或类圆形，与气管或大支气管相连。

3.包裹性纵隔和叶间胸膜积液：常有胸膜肥厚、胸腔积液，包裹性积液与胸壁呈宽基底相连。

4.心包憩室：透视下观察，改变体位时囊肿形态有变化，体积缩小。