肺肉瘤样癌1例CT影像表现

[病程描述]

性别:男，年龄:60岁，患者1年半前因咳嗽于当地医院查胸部CT示左肺下叶占位，行抗感染及对症治疗后症状缓解，未复查。半月余前出现发热，体温最高37.5℃，伴咳嗽，咳少量白色偶有黄色粘痰，左侧胸痛。

请选择答案

A、结核球
B、肺炎性假瘤
C、肺肉瘤样癌
D、肺错构瘤

正确答案是:C、肺肉瘤样癌;

[影像描述]

左肺下叶可见高密度肿块影，边界清晰，边缘不规则，左肺下叶支气管局部截断，增强后病灶边缘轻度强化，中心未见明显强化；左侧胸腔内可见液性密度影；纵隔内未见明确肿大淋巴结影。

[诊断思路]

（左下叶）肺肉瘤样癌（巨细胞癌），伴大片坏死

肺肉瘤样癌是一种少见的非小细胞肺癌，WHO将其分为5个亚型：多形性癌、梭形细胞癌、具巨细胞癌、癌肉瘤和肺肉瘤。主要见于老年患者，男多于女，临床症状与肿瘤生长部位及侵犯周围组织的情况有关，中央型较易侵犯支气管，症状往往出现较早。CT多表现为肺内单发肿块影，最大径一般大于5cm，周围型多于中央型，可跨叶生长；边缘光滑或清晰；毛刺征及胸膜牵拉症少见；坏死、空腔及分叶、支气管截断多见，坏死边界不清，可见坏死内强化灶，肺门及纵隔淋巴结转移多为环形强化。需要鉴别以下几种疾病：肺结核球呈圆形或类圆形，多数密度不均匀，周边或中央常可见钙化，病灶中心有时可见小空洞。病灶边缘清楚，部分边缘可呈浅分叶状，少数可见毛刺征或胸膜凹陷征，周围常可见卫星灶。增强检查病灶不强化或仅轻度强化。周围型错构瘤直径多在2.5cm以下，瘤体内可见斑点状或爆米花状钙化，部分病变有脂肪密度，多数病变边缘清楚、光滑，CT增强大多数病灶无明显强化。肺炎性假瘤呈圆形或类圆形高密度影，密度较均匀，边缘多清楚而光滑，少数可呈毛刺样改变，增强检查大多数肿块较显著均匀强化。