【病例】颈部淋巴管瘤1例MR影像表现分析

【临床资料】

女性，4岁。右侧颈部包块。

颈部淋巴管瘤

A

B

C

D

E

F

【影像学检查】

A.B.MRI T1WI显示右侧上颈部大片混杂低信号，其内见蜂窝状更低信号，肌间隙显示不清，并见点、线状高信号。咽、喉、气管受压移位；C〜F.T2WI的横断面、冠状面病变表现为不均匀高信号，形态不规则，可见病变向上、下，向左、右延伸，有“见缝就钻”的特点，气管及周围软组织受压移位

【最后诊断】

颈部淋巴管瘤（术后病理）。

【诊断要点】

淋巴管瘤（lymphangioma）是一种先天性良性囊状错构瘤而非真性肿瘤。在胚胎发育过程中，由于原始淋巴囊与淋巴系统隔绝而产生。90%以上在2岁以内发病，少数见于成年人。男女发病率大致相仿。临床上最多见的是发生于颈部的囊状淋巴管瘤。

1.临床表现：包块质地柔软，生长较慢，易合并囊内感染、出血。

2.CT表现：

1）CT平扫病变呈囊性、液性低密度肿块影，CT值为9.0〜44.0 Hu，密度均匀或不均匀，伴囊内出血，呈等、低混杂密度。

2）增强扫描囊壁及分隔部分强化，中央囊性区无强化。

3）病变合并有感染和出血时，CT值増高。肿块无明显界限，向周围浸润生长。

3.MRI表现：

1）若为囊性病灶，T1WI为低信号，T2WI为高信号；囊内合并出血，上层液体为 T1WI显示低信号，T2WI为高信号，下层液体T1WI显示等信号，T2WI为稍高信号。

2）MRI在冠状面、矢状面可显示病灶向上下、左右浸润的范围，具有“见缝就钻”的特点。

【分析思路】

诊断依据：

1.患儿为女性，4岁，右侧颈部包块。本病好发于婴幼儿，颈部无痛性囊性包块为本病主要临床表现。

2.T1WI显示右侧颈部大片混杂低信号，其内见到多个类圆形囊性低信号。

3.T2WI病变表现为不均匀的高信号，形态不规则，其内可见分隔，具有“见缝就钻”的特点。气管及周围软组织受压移位。

鉴别诊断：

本病需与腮裂囊肿进行鉴别，腮裂囊肿通常表现为单囊性病变，较少伴有出血。但很难对单发颈部淋巴管瘤与单发腮裂囊肿进行鉴别。