【病例】左侧额叶环形强化病变——囊虫病1例CT及MR

临床病史

患者，男性，79岁。神志恍惚，构音障碍，吞咽困难，口角歪斜伴右侧肢体无力48小时。血压为180/100mmHg。

影像图片

影像表现

CT：左侧额叶一囊性肿块伴水肿。MRI：轴位T1WI和T2WI显示左侧额叶一囊性肿块伴周围脑实质显著水肿，但无明显占位效应。T1WI增强图显示病变为分叶环形囊状肿块伴周围脑实质水肿，囊壁环形强化，囊内及周围水肿区无强化。

术后诊断

胶样囊泡型脑囊虫病（Colloidalvesicularneurocysticercosis）

讨论

脑囊虫病是由于中枢神经系统感染寄生虫（猪绦虫为主）引起的一种顽固性颅脑内疾病。该病约占全身囊虫病的80%以上，是中枢神经系统最常见的寄生虫感染性疾病。是由于口服了猪肉绦虫虫卵，发育成囊尾蚴，经消化道穿出肠壁进入肠系膜小静脉，再经体循环而到达脑膜、脑实质以及脑室内。可分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型。此病例是一罕见的囊性脑囊虫病，出现临床症状前病变并不是很大。

临床表现包括以下几点：无炎性感染时常无临床症状；癫痫发作；头痛；脑积水；精神状态异常（神志异常）；神经功能缺损。

影像学表现取决于感染的位置以及感染的阶段。此病例在胶状水泡阶段，寄生虫的死亡引起明显的炎性反应。影像学表现包括：围绕囊性病变的血管源性水肿；增强后环状增强；T1WI胶状囊性病变周围为低信号；有时可见T1WI头节高信号影。

MRI可以准确地显示各型的发病特点(数目、大小及部位等)。病理演变分期：依据脑囊虫的病理演变过程，将其分为囊泡期、胶样囊泡期、结节期及钙化期，各期由于所含成份的变化，而具有特征性的MRI表现。部分囊泡型及脑炎型脑囊虫病在增强扫描时可呈环形强化，脑炎型脑囊虫病通常为单发环形强化，环一般位于脑皮质内，通常为小环样强化，环壁可厚而光整，但也可厚薄不均匀，环周围常有明显的水肿。这种环形强化病灶与小脓肿环形强化很难区别，需要结合平扫表现和临床。有时环形强化内可见囊虫头节，表现为环形强化内有点状高密度和高信号，使囊虫环形强化的特征性表现，但需要与结核环形强化区别，小囊泡型囊虫病常呈多发环形强化，根据平扫表现，通常容易诊断脑囊虫病。