【病例】颞下窝区神经鞘瘤1例CT及MR影像表现

01 临床病史

女性，54岁
主诉：左侧面部肿胀1年余，面部麻木1月余
现病史：患者1年前发现左面部肿胀，无疼痛、麻木。1月前左侧面部肿胀进行性加重，出现麻木感，遂就诊。
既往史：“癫痫”30年，发作时四肢抽搐，持续约5分钟，药物控制，近10年无发作。
查体：左侧面部肿胀可触及质韧包括，无压痛；左侧面部浅感觉减退。余（-）。

02 影像检查

CT平扫轴位

CT平扫轴位

CT平扫轴位

CT平扫冠状位重建

CT平扫矢状位重建

CT骨窗轴位

CT骨窗轴位

CT骨窗冠状位重建

CT骨窗矢状位重建

T1WI轴位

T2WI/FS轴位

T2WI/FS轴位

T2WI/FS轴位

T2WI/FS冠状位

DWI

DWI

DWI

MRI增强轴位

MRI增强轴位

MRI增强轴位

MRI增强冠状位

MRI增强矢状位

03 解读

1.本例病变部位（单选）
A 左侧中颅窝及颞下窝沟通性病变
B 左侧上颌窦病变累及颅内
C 左侧蝶骨病变
D 脑内病变累及脑外
答案：A

解析：本病例为中颅窝至颞下窝沟通性病变，对周围骨质主要呈膨胀压迫性改变，伴囊变、出血。

2. 本例病变可能的诊断（单选）
A 上颌窦癌
B 脑膜瘤
C 神经鞘瘤
D 多形性腺瘤
E 骨来源恶性肿瘤
答案：C
病理：（中颅底内外沟通肿瘤） 神经鞘瘤，伴出血，局灶细胞较丰富。免疫组化结果显示：EMA(-), P53(-), S100(3 ), NF(-), PR（-）, desmin(-), Ki-67( ,5-10%)

04 诊断

神经鞘瘤

05 讨论

颞下窝病变主要包括神经源性肿瘤、小涎腺来源的肿瘤、软组织来源的肿瘤，以及其他如淋巴瘤等。

总之，颞下窝原发肿瘤病种丰富，良性肿物多边界清晰，周围骨质多为压迫性骨质吸收变形。恶性肿瘤边缘模糊，内可见坏死，邻近骨质破坏。在临床工作中，如见肿瘤呈颅内外沟通生长的哑铃型，一般首先考虑神经源性肿瘤。有时脑膜瘤也会出现颅内外沟通生长的表现。肿瘤边界清楚，肿瘤T2WI以低信号为主，则考虑纤维来源的肿瘤如孤立性纤维性肿瘤可能。如肿瘤有很强的侵袭性，并沿神经生长，密度较低，见缝就钻，应考虑腺样囊性癌可能。如肿瘤边界清楚，轻度强化，内可见血管穿行，应考虑淋巴瘤的可能。颞下窝肿瘤的表现多样，具体问题具体分析，但抓住病变的重要特征为基点进行思考，是肿瘤诊断和鉴别诊断的有效方式之一。