胆囊炎、胆囊结石一例CT病例讨论

女性，43岁。右小腿外伤入院。入院查腹部B超示：胆囊内见4.1×2.9cm低淡光团，边界不清，未排实性占位。

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【影像表现】

胆囊内混杂高密度影，内有不规则形钙化，胆囊壁略增厚。

【结果】

手术：胆囊4x8cm大小，胆囊内未见占位性病变，壁不厚，有泥沙样结石。行“胆囊切除术”.病理：为慢性胆囊炎。

【讨论】

胆结石是一种常见病，多见于中年女性，病因多与家族史、油腻饮食、血脂增高、饮酒等因素有关，分为胆色素型、胆固醇型和混合型。临床上表现为胆绞痛和阻塞性黄疸，伴有胆囊炎者可有胆囊炎的症状体征。

声像图示胆囊腔内一个或多个强回声光团、光斑、或弧形强光带，后方伴有清晰的声影，可随体位改变而移动；典型声像图表现为“囊壁、结石、声影”三合征；充满型结石表现为胆囊无回声消失，前半部呈弧形强光带，后方伴声影；泥沙样结石则为囊内细小的强回声光点群，后伴声影；胆囊壁间结石则为壁内强回声光斑，后方伴彗星尾征或声影，体位改变时不移动。

CT表现因结石化学成分不同，可为高密度、等密度、低密度、环状结石。等、低密度结石CT不易发现，胆影葡胺增强检查见胆囊内可移动的充盈缺损可明确。

典型的超声及CT表现，胆结石诊断不难，需与胆囊息肉、胆汁浓缩及胆囊癌相鉴别。胆囊息肉呈高回声结节，后不伴声影，不随体位改变而移动；胆汁浓缩示胆囊内回声增强、密度增高，但后方不伴声影；胆囊癌呈实性结节，突向囊腔，增强后强化及向周边侵犯可鉴别。