一例压缩性骨折所引起的思考​

本院一例病例，患者，女，76 岁，因胸背疼痛来院行核磁检查，诊断压缩性骨折，行骨水泥手术，疼痛缓解，十天后，胸背疼痛加重，转院至省城南昌，行穿刺活检，病理提示转移性腺癌。

骨质疏松型压缩性骨折？

发生误诊，只是片面的看到了椎体在抑脂像呈高信号，而没有从细节方面着手。

思考：

1、T1WI 椎体内脂肪残留程度

良性骨折：椎体内至少残留部分脂肪成分（正常黄骨髓部分残留） 恶性骨折：椎体内黄骨髓被肿瘤组织完全取代，椎体脂肪信号完全消失。

2、椎体后柱有无受累

良性骨折：一般不累及椎弓根、椎板等后柱结构 恶性骨折：常累及椎弓根、椎板等后柱结构

3、椎体内积液或积气

良性骨折征象，恶性骨折无此征象

4、椎体终板下低信号带

良性骨折有此征象（骨折线及周围挫伤、水肿），恶性骨折无此征象

5、椎体后缘骨皮质形态 

良性骨折：椎体后缘骨皮质形态连续完整，保持轻度前凹样的凹镜型

恶性骨折：椎体后缘骨皮质中断不完整，后缘向后凸的凸镜型

6、椎旁软组织改变 

良性骨折：椎旁软组织轻度肿胀 
恶性骨折：椎旁软组织肿块

椎体良性与恶性骨折的鉴别其实还有一些鉴别点，但是笔者认为上面六点是最主要的，同时需要指出，任何单独一个鉴别点都不是绝对的，就拿本例来说，仔细看，T1WI 系列还是可以看到一小部分黄骨髓的，但是椎弓根有受累，又是老年人，我们要想到转移瘤的可能，所以我们要仔细阅片，避免不必要的医疗纠纷。

作者：奉新县人民医院  徐纲