Segond骨折前交叉韧带损伤1例X线MR

女44岁，外伤

前交叉韧带“消失”

外侧半月板后角“消失”

下图横断面的标线标记的是左下图，为外侧半月板的桶柄样撕裂移位

下图标记的是外侧半月板的撕裂

下图标记的是外侧半月板的撕裂

下图示外侧副韧带损伤 腘肌腱损伤 髂胫束连续

内侧副韧带损伤

膝后肌群损伤

Segond骨折，因下肢过度内翻、内翻暴力所致胫骨平台外侧缘的撕脱性骨折。撕脱的骨折块较小，小骨片多位于腓骨头上方，且较少波及关节面而易被忽视。往往合并前交叉韧带损伤、半月板损伤及外侧副韧带损伤。

有文献报道，Segond 骨折合并有前交叉韧带（ACL）损伤的发生概率约为75%~100%，若没有得到及时处理，关节将会出现反复扭伤的现象，容易引发膝关节继发性损害，最终将导致关节过早的出现退变和骨关节病的发生。当怀疑Segond骨折，应该做MRI检查，评价膝关节组织损伤情况。

ACL的正常MRI表现

1.各序列均为低信号。

2.韧带平直，边界清楚，有较好的张力。

3.韧带内可有脂肪及滑膜条纹状影。

ACL最常见的撕裂部位：韧带实质部>韧带股骨髁附着部>韧带胫骨附着部。

1.不连续：有韧带的低信号，但中断不连续。一般见于新鲜损伤。

CASE 前交叉韧带下端撕脱骨折 韧带撕裂

下图前交叉韧带重建术后

2.方向异常（ACL下垂征）：有较完整的韧带低信号，但方向异常，呈下垂状。一般见于股骨附着部的陈旧损伤，损伤的ACL下垂并粘附在PCL上。

3.ACL消失：髁间窝空虚，无韧带信号。见于较久的损伤，损伤的ACL撕裂较重呈马尾状，无滑膜包裹，逐渐被关节内的酶腐蚀而消失。

4.撕脱骨折：一般为ACL胫骨附着部的撕脱，韧带完整，信号多正常。

ACL损伤的间接征象：指ACL断裂后胫骨前移位出现的一系列改变。间接征象只能考虑可能有ACL损伤。

1.关节失稳，ACL撕裂，胫骨就相对于股骨前移。

2.深沟征：当股骨外髁骨因撞击造成的凹陷深度>2mm。

3.对吻征：膝关节外侧可出现对称性挫伤，这种对称性骨挫伤称为对吻征。

有时前交叉韧带损伤或撕裂，须与半月板撕裂相鉴别，如下例

箭头是撕裂的内侧半月板，前交叉韧带冠状面是连续的，下端胫骨附着处小片绪状高信号影，提示损伤或部分撕裂。