截肢后残端还能长肿物—创伤性神经瘤1例MR影像

病例资料

78岁老年女性，发现左上肢残端肿物3月余，偶伴牵拉疼痛，无畏寒、发热，

无红肿流脓，当地医院彩超提示：左上肢残端皮下实性病灶，考虑：神经鞘瘤？

患者既往因左上肢前臂感染行左上肢前臂截肢术（具体不详）。

查体：左上肢上臂可见愈合残端，上臂内侧、外侧各可见一长约10*3cm皮下肿块，质软，轻微触痛，界限尚清，与周围组织无明显粘连，活动度良好。

实验室检查：碱性磷酸酶(ALP) 138（50-135）细胞角蛋白十九片段7.13（0-5）

影像资料

T1WI

T2WI

T2压脂

T1增强

影像表现

　　左上肢前壁截肢术后观，左上臂中下段见团块状异常信号，病灶信号明显不均，整体以长T1长T2信号影为主，增强扫描呈明显不均匀强化，末端球形膨大，内见散在少许团絮状短T2长T1且无强化信号。冠状位示病灶整体呈梭形改变，边界欠清，部分包绕肱骨下段，以长T1长T2信号为主，散在少许短T2信号，增强扫描明显不均匀强化，内见散在少许团絮状短T2长T1且无强化信号。肱骨下端边缘欠光整，骨髓未见明确异常信号。

病理结果

灰黄肿物2个，其一大小8x5x3.5cm，其二大小10x4x3cm，切面均灰红灰白，伴出血。（左上肢残端肿物）考虑创伤性神经瘤合并血管瘤。

概述

创伤性神经瘤是轴索、施万细胞和瘢痕组织形成的一种良性非肿瘤性增生物，其形成是由于创伤或外科手术时周围神经部分损伤或完全切断后，神经干近端再生肿胀增大，而不能与远端连接，便形成了杂乱的神经纤维团块。创伤性神经瘤临床表现为质地坚硬的结节，多单发，部分伴疼痛、感觉异常，严重者伴有功能障碍。多发生于下肢截肢术后或头颈部手术后，乳腺癌术后发生于胸壁者较少。

创伤性神经瘤病理学意义

指神经纤维断裂损伤后，若断裂的两端相隔太远和(或)有纤维组织增生，或因截肢失去远端，近端新增生的轴突长不到远端的神经膜细胞索内，与增生的纤维组织绞缠在一起，形成瘤样肿块。影像表现缺乏特异性，目前暂无相关影像表现的总结，仅有少量个案报道。

参考病例

一名23岁男性，右坐骨神经弹道创伤后状态，组织学证实有端球神经瘤（EBN）

小结：创伤性神经瘤是一种创伤后的反应性病变，可以局部干扰相邻器官并常产生症状，若局部出现占位性病变，形态与神经走行一致，结合相关的创伤史、手术史，应考虑到该诊断。

参考文献

1、鲍其远，肖成伟，王涛，上肢周围神经损伤后的痛性神经瘤及其治疗，复旦学报(医学版)，2014，Mar.41（2）.

2、官士兵， 陈德松，顾玉东 ，残端痛性神经瘤，CHINA J Hand Surg，June 2001，Vol 17.