罕少见的子宫内膜异位症

第一例

女，19岁，每次来月经时咯血。

CT诊断：结合病史，考虑左下肺子宫内膜异位症（渗出型），建议月经间期复查。

第二例

女，33岁，2年余前在月经期时，出现尿频、尿急，伴全程肉眼血尿，呈淡红色，无血块，有时可有尿痛；经期结束后，上述症状消失。

膀胱镜检查：膀胱三角区及各壁粘膜可见充血炎性改变，三角区后方可见一范围约1.5×2cm的粘膜隆起，局部可见紫蓝色的粘膜下瘀斑，于该处取病理2；

活检病理示：（膀胱）送检少许组织被覆尿路上皮，呈轻度慢性炎，间质中查见少数散在的腺体，结合临床和免疫表型，符合子宫内膜异位；免疫组化：ER 、PR 、CD10-、CK34βE12±、CK7±。

第三例

女，39岁，下腹部阵发性疼痛2月余，大便次数增多，为粘液便，无便血、黑便。后患者腹痛反复发作，大便频繁。14余年前行剖宫产手术。

结肠镜检查：乙状结肠远端（距肛门约20cm）见粘膜广基隆起，表面充血、糜烂，周围粘膜蛇皮样变，至肠腔狭窄，取活检4块。病理示：（乙状结肠）粘膜糜烂性活动性炎症伴固有腺增生及灶性淋巴组织增生。

超声内镜检查：距肛门20cm见2.0cm的隆起，表面粘膜粗糙、糜烂。病灶呈低回声，内回声均质，边界清，大小约2.1*1.4cm，起源于固有肌层。

术后病理：（乙状结肠）子宫内膜异位症。

知识点

子宫内膜异位症

分类

1. 内在性内异症：又称子宫腺肌病；
2. 外在性内异症：卵巢受累最为常见，其次为子宫直肠窝腹膜、肠道、膀胱、输尿管，发生于肺部者非常罕见。

发生机制

• 种植、转移、上皮化生、医源性。

肺子宫内膜异位症

1. 临床上亦称为月经性咳血。患者中位年龄为25岁，37%的患者具有家族遗传倾向，42% 的患者为吸烟者，76% 的患者为流产或有子宫手术史者，显示子宫内膜异位症的发生与遗产和环境因素密切相关。
2. 诊断要点：①生育期女性．经期内咯血；②咯血通常发生在月经前后数天内；③既往有痛经、引流产等病史；④ CT平扫表现为肺内渗出或小结节性病灶，密度均匀，边界较清，如相同肺段在两次经期出现类似肺内改变，而月经期后肺内无异常发现或咯血停止，可确诊。
3. 需与肺炎、肺结核、肺出血等疾病进行鉴别诊断。采用中药和激素治疗效果良好。

膀胱子宫内膜异位症

1. 大部分患者首次诊断时即有尿潴留症状，原因主要是膀胱逼尿肌受到损伤，特别是位于膀胱三角区和膀胱顶的逼尿肌；
2. 约25%的患者会出现血尿，主要是因为子宫内膜异位症很少侵犯空腔脏器的黏膜层。

肠子宫内膜异位症

1. 最好发于结肠和直肠，主要发生于育龄期妇女。病变多在紧靠盆腔的肠段，左侧累及乙状结肠和直肠；右侧常累及阑尾及回肠末段。
2. 病变一般位于浆膜层，有时累及肌层，很少破坏黏膜，但透壁性浸润可导致黏膜溃疡及穿孔。
3. 临床表现：经期下腹痛，大便性状改变；病灶穿透肠粘膜时出现经期便血。
4. 如病变同时向浆膜外延伸，累及肠外其他盆腔结构时有提示意义。

膀胱内异症 病理图（来自文献）

本组病例解读

诸病灶分别如下图中圆圈所示：

1. 左下肺大片状磨玻璃影，內见纹理正常走行，局部见更高密度，符合渗出性肺泡积血表现，结合病史易于诊断，建议月经间期复查，如病灶消失，可确诊。
2. 膀胱左后壁类圆形中度强化结节，宽基底突向腔内，MPR有助于寻找及确定病灶；排泄期膀胱进一步充盈，病灶随膀胱壁变形为局限性梭形增厚，说明病灶与肌层关系较大。结合经期血尿易于诊断。需与膀胱癌相鉴别。
3. 乙状结肠一侧壁宽基底实性结节，轻中度强化（异位结节中有子宫内膜血管）；临床症状不典型，曾行剖宫产手术有提示意义。需与绒毛管状腺瘤、间质瘤相鉴别。