【病例】胶质母细胞瘤1例MR影像表现

病史：

男性，57岁。剑突下疼痛半年，加重伴呕吐一周。实验室检查：WBC12.15×109。

左侧额颞叶多形性胶质母细胞瘤

A.T1WI横断面；B.T2WI横断面；CFLAIR横断面；D.T1WI增强；E.T1WI增强冠状面；F.T1WI增强矢状面；G.HE×40；H.GFAR( )×40

影像学表现：

左侧额颞叶见较大不规则囊实性肿块，大小约5.4cm×8.3cm，平扫T1WI呈低信号、T2WI呈高信号（图A、B)，肿块内有斑片状囊变区；增强扫描肿块实性部分呈不均匀明显强化，囊性部分呈环形强化（图D～F)。肿块占位效应明显，周围见环形水肿（图C)。

手术所见：

左侧额颞部肿瘤组织松脆，质地不均，边界不清，血供一般，侵犯其表面的硬脑膜。病理结果：多形性胶质母细胞瘤（图G、H)。

分析与讨论：

胶质母细胞瘤又称多形性胶质母细胞瘤，具有高度恶性的生物学行为，可从良性的星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤恶变而来，也可发生时即为胶质母细胞瘤。按WHO分类属IV级星形细胞瘤（9440/3)，胶质母细胞瘤发病率占颅内肿瘤的8.78%，男性明显多于女性，约1.9:1。发病年龄分布较广，高峰年龄约31～40岁。好发于大脑半球，以额叶最为多见，其次为颞叶，再次为顶叶，范围广泛，常同时累及2～3个脑叶，或经胼胝体向对侧生长，呈蝴蝶状。临床表现以颅内压增高引起的头痛为主，可以伴有呕吐及视乳头水肿，依据肿瘤位置可以出现相应的症状和占位体征，如偏侧肢体无力、偏身感觉障碍等。MR表现：额叶肿瘤沿深部神经纤维越过胼胝体向对侧生长，呈蝴蝶状，也可以表现为彼此孤立的多发瘤灶，T1WI以不均匀的等、低信号为主，如合并囊变、出血，则呈高低混杂信号，T2WI为不均匀高、低混杂信号，瘤周可见大片水肿信号，增强扫描肿瘤实性部分明显强化，囊变、坏死及瘤周水肿区无强化。

两例肿瘤均为孤立病灶，瘤灶内有大片坏死，T1WI为低或稍低信号，T2WI肿块实性部分为等信号，坏死部分为高信号，周围可见大片水肿，边界欠清，增强扫描肿块实性部分不均匀强化，坏死囊变部分无强化，应注意与间变性室管膜瘤和原始神经外胚层瘤鉴别。

鉴别诊断：

①转移瘤：脑内转移瘤亦以中老年人多见，幕上多见，易发生出血、囊变和坏死。单发的转移瘤和胶质母细胞瘤表现相似。但转移瘤多位于皮髓交界区，且常有原发肿瘤的病史可资鉴别。②淋巴瘤：较少见，约占颅内肿瘤的1%左右。肿瘤多位于脑白质深部，T1WI多呈低或等信号，T2WI呈等或稍低信号；增强扫描多为“握拳样”或“团块样”强化，环形强化较少。③脑脓肿：在脓肿壁形成后，其边界清楚，平扫其壁表现为1层或2层T1WI等或稍高信号、T2WI低信号的较完整的环；增强后表现为薄壁、较规则的环形强化，与胶质母细胞瘤明显不同。