骶骨淋巴瘤1例CT及MR影像

CASE

男性，50 岁

主诉：发现脊柱占位半月余

现病史：患者因「左下肢疼痛伴阴囊水肿 1 月余」来就诊。患病后精神、饮食正常，睡眠正常，大便正常。小便尿少，体重体力无明显改变。

既往史：无糖尿病、高血压、肝炎、结核等。无心脏疾患，无胃病史。

实验室检查：血、尿常规正常，肿瘤因子阴性

CT 平扫

MR 平扫及增强

分析：首先定位，病灶主要位于骶椎上半部。其次定性，考虑恶性。

诊断：淋巴瘤。

依据：病灶大，骨质破坏同时突破骨皮质于骨旁形成软组织肿块，骶骨形态存在。病灶骨质破坏相对较轻，而软组织肿块明显。MR 平扫病灶信号均匀，未见明显坏死成分。增强后病灶明显均匀强化。病灶周围可见肿大淋巴结，增强后肿大淋巴结明显均匀强化。

诊断：骶骨非霍奇金 B 细胞淋巴瘤（侵袭性，生发中心来源）

恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤（primary bone lymphoma，PBL）是一组起源于淋巴造血系统恶性肿瘤的总称，原发性骨淋巴瘤，是指起源于骨髓淋巴组织而无其他系统的病灶，非常少见，约占骨肿瘤的 4.6%～7% ，绝大部分为非霍奇金淋巴瘤。男性发病多于女性，病变可发生于任何年龄，但多见于年轻人或年龄较大的成年人，发病高峰在 35～45 岁之间。全身骨骼均可受累。通常情况下，长管状骨和扁骨易受累，尤其是股骨和盆骨，初步分析认为与其富含红骨髓有关。

PBL 的临床表现缺乏特异性，常表现为局部疼痛、软组织肿胀和活动受限，且病程较长，可长达数月甚至数年。典型表现为局部症状较重而全身症状无或较轻，影像学表现重而临床表现轻或较轻。

PBL 的 CT 表现：骨质破坏、软组织肿块和骨膜反应。骨皮质破坏轻，一般不伴有骨质硬化，软组织肿块大是最典型征象。肿块呈等密度，轻中度均匀强化，少见坏死液化区；肿瘤有包绕椎体、附件、椎管生长趋势，易至椎管狭窄。 「云雾」征为骨小梁破坏吸收，稀疏、边界模糊不清，骨密度减低，原髓腔低密度区被软组织成分替代，致骨对比度降低，结构模糊不清，呈云雾状改变；「浮冰」征伴椎体压缩性骨折者，散在于软组织中的高密度残存骨形成「浮冰」样改变。

PBL 的 MR 表现：病灶以 T1WI 低或等信号、T2WI 等信号为主，偶呈高信号（细胞排列紧密，水分少），T2WI 压脂呈高信号。淋巴瘤常形成体积较大的软组织肿块，位于椎体者常包绕椎体，并常常累及椎管，因硬膜具有一定阻挡作用，故肿块多位于椎管内硬膜外，可包绕椎管四周生长，形成「袖套」或「肉包骨」样改变。增强肿块一般轻中度均匀强化，坏死囊变少见。

鉴别诊断

脊索瘤：局部的侵袭性或恶性肿瘤，多位于下部骶椎，好发于 50-60 岁的中年人。CT: 溶骨性膨胀性骨质破坏，常伴有软组织肿块，内见散在斑片状钙化，少数边缘骨质硬化。MR：T1WI 上呈等或低信号，T2WI 上呈明显高信号，常呈蜂房样改变（病灶中常见点、片及条索状低信号，主要与肿瘤内钙化、肿瘤血管流空、残留骨碎片及纤维间隔有关，将肿 瘤内高信号区分隔成「蜂房样」）。增强扫描呈轻、中度、「颗粒样」强化，且具有强化缓慢、持续时间长的特征性表现。

转移瘤：多有原发肿瘤病史，常累及多个椎体，单发少见，可呈跳跃性分布，骨质破坏多累及椎体后部及椎弓根，形式与原发病变性质有关，T2WI 以高信号为主。转移瘤所形成的软组织块常以破坏椎体为中心发展，而无「围管性」特点，可有坏死，增强扫描不均匀强化。

骨巨细胞瘤：多见于青壮年，好发年龄 20-40 岁。脊柱单发较少见，病灶呈膨胀性、溶骨性骨质破坏，骨破坏范围大，骨皮质变薄，可形成软组织肿块，病灶边缘清，增强病灶明显强化。MR 上见到液-液平有特异性。

作者 | xiao79bing

参考文献

张斌青, 张国庆, 刘玉珂, 等. 原发性骨淋巴瘤影像学表现与病理特征 [J]. 中国中医骨伤科杂志, 2019, 027(004):23-27.

杨东, 安立龙, 孙满顿, 等. 原发性骨淋巴瘤的影像诊断及误诊分析 [J]. 医学影像学杂志, 2017(8).

陈桂美, 李先玉,  骨原发性淋巴瘤的影像学诊断与鉴别诊断.  江西医药, 2015, 50(12)