行驶在骶骨的本田车标—骶骨机能不全骨折

病例展示

患者女，79 岁，主诉骶尾部及左下肢疼痛近月余，无明确外伤史。外院  MRI 提示骶 1 椎体及左侧闭孔内肌异常信号，怀疑恶性肿瘤。既往无恶性肿瘤病史。为进一步明确骨病变性质行全身 18F-FDG PET/CT 显像，可见骶 1-2 椎体及骶 1-4 骶骨翼骨质不连续并见线样低密度影（骨折线），呈对称性 FDG 摄取显著增高，SUVmax 达 39.2，横向延伸至髂骨体，呈「H」形；另左侧耻骨体骨质不连续，见线样低密度影（骨折线），异常放射性浓聚。本例患者骶骨病变最大的特点为基本沿中线对称分布，骨质密度不均匀增高，占位效应不明显，FDG 摄取增高区呈特征性「Ｈ形 」分布。

基于骨病变代谢显著升高，对该患者来说，最重要的是除外恶性肿瘤（包括原发骨肿瘤和骨转移瘤），这也是患者做 PET/CT 的目的所在。若为骨转移瘤，PET/CT 未见原发恶性肿瘤征象，不支持；而原发骨肿瘤多呈溶骨性骨质破坏伴软组织肿块形成；以上改变均与本例患者影像表现不符。

有经验的影像医师应该会考虑到一个病：骶骨机能不全骨折，结合患者为绝经后老年女性（好发年龄），易有骨质疏松背景（危险因素），且左侧耻骨体骨折明确，因此考虑左侧耻骨体及骶 1-2 椎体、骶 1-4 骶骨翼均为机能不全骨折。

后续随访

患者随后行骶骨病灶穿刺活组织检查及骶骨成形术，术后病理提示骨组织修复改变，未见确切肿瘤组织。后续随访，经对症及治疗骨质疏松，患者疾病进一步缓解。

骶骨机能不全骨折

一起来认识一下这个有趣的骶骨机能不全骨折（Sacral Insufficiency Fractrue SIF），又称衰竭骨折，是应力性骨折的一种特殊类型，没有明确的外伤史，其发病机制主要是由于骨弹性抵抗力减弱或骨矿含量减低，长期反复作用于正常骨质，维持肌肉正常生理活动的作用力无法承受，从而导致骨小梁或骨皮质断裂，由于骨骼本身功能减弱，在轻微外伤甚至在无明确外伤情况下可造成功能不全性骨折。

风险因素

老年妇女绝经后继发骨质疏松是骶骨机能不全骨折发生常见病因（本例符合）。此外，其他危险因素包括长期应用激素或双磷酸盐、类风湿性关节炎及多种代谢性骨病如 Page 病、成骨不全、骨软化症等，另外一个重要危险因素是恶性肿瘤的盆腔放疗史。

本田征象

骶骨机能不全骨折时骨折线通常垂直穿过骶骨翼，平行于双侧骶髂关节，在核医学 SPECT/CT 或 PET/CT 显像（冠状位重建）形似东风本田车标—大写字母「H」，故又称「Honda」征、东风本田征，为骶骨机能不全骨折较特异影像表现。

治疗预后

保守治疗为主，对症治疗骨质疏松症，必要时可应用骶骨成形术及骨水泥修复。

骶骨解剖

骶骨机能不全骨折分型

骶骨 A 型骨折

注：A 型-骶骨翼不全骨折 A1-单侧骨挫伤表现，未见明显骨折线 A2-骨皮质扭曲，无明显骨质破坏 A3-骶骨翼前外侧缘骨折（距骶髂关节小于 1 cm）

骶骨 B 型骨折

注：B 型-骶骨翼完全骨折 B1-骨折线与骶髂关节平行 B2-骨折线累及骶髂关节 B3-骨折线累及骶孔或骶管

骶骨 C 型骨折

注：C 型-骶骨中央骨折 C1-骨折线从前缘向背侧或骶髂关节移动 C2-骨折线累及单侧骶孔或骶管 C3-横向骨折伴双侧矢状骨折（不稳定）

影像学表现

骶骨机能不全骨折 SPECT/CT 表现

SPECT/CT 显像见骶骨体及骶骨翼均受累，两侧基本对称，呈典型「H」征；同机 CT 显示骶骨骨质密度增高、骨质硬化改变；敏感度高、特异性稍低。

骶骨机能不全骨折 PET/CT 表现

骶骨机能不全骨折的典型 18F-FDG PET/CT 表现为平行于骶髂关节的骨折线伴 FDG  摄取轻中度增高，PET/CT 显示病变的  FDG 摄取特征及形态学改变与转移瘤的鉴别诊断有重要价值。

女，55 岁，宫颈癌放化疗后 5 年发生骶骨机能不全骨折。PET/CT 骶骨横断面（A）、冠状面（B）显示双侧骶骨翼平行于骶髂关节骨折线，放射性摄取弥漫性轻度增高，沿骨折线处为著（箭）；矢状面（C）显示骶骨体横行硬化骨折线，轻度 FDG 摄取（箭）

骶骨机能不全骨折 CT 表现

骨质疏松、骨质密度减低，骨皮质或骨小梁断裂，可见骨折线显示，骨折线位于骶孔外侧，平行于骶髂关节，多为双侧，也可为单侧，冠状位显示「H」征，骨折愈合期显示骨质硬化改变。

骶骨机能不全骨折 MRI 表现

早期骨髓水肿呈长 T1 长 T2 信号改变，显示细微骨折较 X 线、CT 敏感，当出现双侧骨折线冠状位可构成典型「H」征，增强扫描骨折线表现为线样低信号，周围骨髓水肿明显强化。

文献复习

CASE 1

图 1 Case1. T1WI 和  T2WI 显示骶骨左侧份异常信号（蓝色直箭头）、增强扫描明显强化（蓝色弯箭头），T1 压脂高信号（红色直箭头）。

图 2 Case1. Tc-99m MDP 全身骨显像及 SPECT/CT 显像显示骶骨机能不全骨折呈特征性「H」 征。蓝色箭头清晰显示 CT 图像上的骶骨骨折线。

CASE 2

图 3 Case 2. MR T1WI 及增强扫描显示双侧骶骨异常信号伴强化（蓝色直箭头）；全身骨显像显示骶骨骨折呈特征性「H」征，CT 示骶骨骨折处骨质不均匀增高、硬化。

CASE 3

图 4 Case 3. MR T1WI 及增强扫描显示骶骨左侧份高信号（蓝色直箭头）；FDG-PET/CT 显示双侧骶骨翼对称性摄取 FDG（蓝色弯箭头），CT 图像示骶骨左侧份骨质硬化改变。

图 5 Case 3.  随访 CT 显示骶骨骨折呈不均匀性硬化改变，骨折线可见。随访 MRI 显示骶骨骨折处稍高信号（蓝色直箭头）。骨扫描 ECT 图像可见双侧骶骨翼及髂骨体呈 Tc-99 mMDP 浓聚。

知识小结

疾病命名：骶骨机能不全骨折，又名衰竭骨折

疾病归属：应力性骨折一种，另一种为疲劳性骨折

好发人群：老年绝经后妇女

高危因素：骨质疏松、盆腔放疗史

影像表现：SPECT/CT、PET/CT、MRI 冠状位显示特征性「H」 征

治疗转归：保守治疗或骶骨成形术

作者 | Grayson

参考文献

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