​垂体微腺瘤、垂体大腺瘤影像诊断要点

垂体微腺瘤

概述

• 微腺瘤：直径<10mm

影像

• 见于鞍内；罕见垂体窝外异位起源
• 最佳技术=动态增强薄层T1WI MR
• 常强化，但较邻近的正常垂体慢
• 警惕：10%~30%只有在动态增强扫描时才能发现

主要的鉴别诊断

• Rathke裂
• 颅咽管瘤
• 垂体增生
• 其他非肿瘤性囊肿(如中间部囊肿)

病理

• 腺瘤几乎均为WHOⅠ级
• 垂体癌极其罕见

临床要点

• 分泌性肿瘤的症状依据类型不同而异，无症状/无功能性最常见
• 15%~17%为尸检偶然发现
• 垂体“偶发瘤”见于6%~27%的MR扫描(甚至在儿童中也常见)

诊断纲要

• 垂体内“充盈缺损”可能是良性非肿瘤性囊肿或偶然发现的微腺瘤

(左)冠状位图显示小的微腺瘤（箭）使右侧垂体轻度扩大，漏斗左移。
(右)冠状位显微病理学显示正常垂体包绕一小的无功能微腺瘤，为尸检偶然发现。

(左) 冠状位T1WI C+MR显示轻度扩大的垂体内有一强化稍弱的病灶。患者无症状，该病灶为偶然发现。垂体“偶发瘤”常见(见于15%~20%的病例) ，可能代表无功能性腺瘤或非肿瘤性囊肿(如中间部囊肿或Rathke裂囊肿) 。
(右) 一例催乳素升高的女性患者，冠状位T1WI MR显示垂体左侧部内一8mm的结节。多数微腺瘤位于侧方。

(左) 冠状位动态T1WI C+MR显示正常垂体强化。因垂体左侧的病灶比正常垂体强化慢，8mm的病变清楚可见。
(右) 动态增强后，冠状位T1WI C+MR显示病灶明显延迟强化。如果结节没有局部增大，在标准T1WI C+扫描上不能辨认。

(左) 一例无症状患者，冠状位CECT显示垂体内小的无强化灶。
(右) 同一患者，矢状位T1WI C+MR显示垂体轻度增大，CT扫描上的小病灶可见，无强化。在对比增强CT和MR扫描中，垂体“偶发瘤”常见。

垂体大腺瘤

影像

• 向上延伸的垂体大腺瘤=成人最常见的鞍上肿块
• 最佳影像技术：MR(包括矢状位/冠状位薄层T1/T2WI平扫)
• 与垂体不可区分的鞍区肿块
• 肿块即腺体
• 大腺瘤通常相对于灰质呈等信号
• 海绵窦受侵难以确定(内侧壁薄弱)
• 显著强化，常不均匀

主要的鉴别诊断

• 垂体增生
• 囊状动脉瘤
• 脑膜瘤(鞍膈的)
• 转移瘤
• 淋巴细胞性垂体炎
• 颅咽管瘤

病理

• WHO I级
• MIB-1>1%提示早期复发，快速再生
• 侵袭性腺瘤>＞垂体癌(罕见)

临床要点

• 警惕！青春期/青春期前男性的“腺瘤样”肿块可能为继发于靶腺功能衰竭的增生

诊断纲要

• 无论看上去多么具有侵袭性，垂体瘤几乎从来不是恶性

(左)冠状位图显示“雪人样”或“8字形”鞍区/鞍上肿块（弯箭）。病灶内有小的出血灶（空箭）和囊变（直箭），垂体与肿块不可区分；事实上，腺体即肿块。

(右)大体病理显示大腺瘤通过鞍膈向上延伸进人鞍上池（箭），向侧方生长进人海绵窦（弯箭），图像中去除了部分海绵窦顶壁。

(左) 冠状位T1WI MR显示典型的“8字形”或“雪人样”垂体大腺瘤。垂体与肿块不可区分；腺体即肿块。

(右) 同一位患者，矢状位T2WI薄层扫描显示肿瘤（箭）使蝶鞍（空箭）扩大、加深。相对于灰质，肿瘤呈等信号。

(左) 一例乳腺发育、催乳素明显升高的中年男性，矢状位T1WI显示巨大的侵袭性垂体大腺瘤，侵蚀斜坡，并延伸进入蝶窦和鼻咽部。

(右) 同一患者，轴位T1WI C+MR显示肿瘤侵及并破坏斜坡。肿瘤包裹右侧颈内动脉（弯箭），但没有使其闭塞。

(左) 冠状位T2WI MR显示垂体大腺瘤的囊肿（弯箭）和出血灶（空箭）。肿瘤侵及海绵窦。

(右)一例巨大的侵袭性腺瘤患者，选择性颈内动脉血管造影静脉早期侧位图显示肿瘤明显“染色”（箭）。大腺瘤常血供丰富。

(左) 轴位T2WI MR显示大腺瘤伴高信号囊肿。这可能是扩大的血管周围间隙中阻塞的间质液体。

(右)一例长期肢端肥大症的30岁男性患者，矢状位T1WI MR显示垂体大腺瘤侵及蝶窦（直箭）。请注意颅骨（空箭）增厚，额窦（弯箭）扩大。

↓ 内容节选自图书：

《脑部影像诊断学》 主译：吴文平 等