Treitz疝—十二指肠旁疝

十二指肠旁疝

腹内疝是指腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系膜正常或异常的孔道、裂隙离开原有位置而进入腹腔内的某一解剖间隙；

十二指肠旁疝为最常见的腹内疝，约占53%，男性约为女性的3倍。

十二指旁疝包括左侧、右侧两种亚型，前者约占75%，两者表现相似，均为先天性疝，有疝囊，但胚胎发育病理基础却不同。

左侧十二指肠旁疝：多见，肠管疝入十二指肠升部的左侧隐窝（Landzert隐窝)；

右侧十二指肠旁疝：肠管疝入十二指肠水平升部和十二指肠空肠曲下方隐窝（Waldeyer隐窝）。

临床表现为慢性进食后腹痛、恶性、症状可追溯至儿时，症状可自行缓解，间断发作。

解剖回顾

Landzert隐窝及Waldeyer隐窝的位置

左侧十二指肠旁疝

相对多见，肠管疝入十二指肠升部的左侧隐窝（Landzert隐窝) ，开口向右。

上界：十二指肠空肠曲、胰腺下缘和左肾血管起始部，

前界：肠系膜下静脉和左结肠动脉

右界：主动脉，疝囊向左侧深入

浅面：为降结肠系膜

深面：左肾、输尿管和腰大肌。

CT表现

能够清楚的显示疝入肠袢的位置，可位于Treitz韧带左侧、胃与胰腺之间，或胰腺后方，或横结肠及左肾上腺之间。

肠系膜血管的改变包括供应疝入肠段的肠系膜血管向疝口处拉伸、纠集、扩张充血，肠系膜下静脉及左结肠动脉升支位于疝囊颈前界并可向左侧移位。

下图为左侧十二指肠旁疝（☆），疝囊指向左侧，系膜及血管被牵扯至左侧，开口向右。

下图：疝入肠管坏死，形成壁间气肿（黄箭）。

右侧十二指肠旁疝

疝入十二指肠水平部和十二指肠空肠曲下方隐窝（Waldeyer隐窝），开口向左。

上界：十二指肠，

后界：腰椎，

前界：肠系膜上血管，疝囊向右侧深入，

浅面：升、横结肠系膜，

深面：右肾、输尿管、下腔静脉和腰大肌。

CT表现：

右中腹一簇小肠肠袢被膜性结构包绕所形成的团块，可见肠梗阻表现。

血管的改变包括肠系膜血管充血，肠系膜上动、静脉的空肠支环绕至主干的右后方，以供应疝入的空肠，还可见肠系膜上动脉、右结肠静脉位于疝囊颈的前界，且受推压向前移位。

还可以发现其他发育异常如肠系膜上静脉位于左侧，或无十二指肠水平段，从而有利于此型的诊断。

下图：右侧十二指肠旁疝，疝囊位于肠系膜主干的右侧，肠系膜的空肠支（黄箭）环绕至肠系膜上动脉主干的右后方为其供血。